자궁경 / 복강경
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자궁경

성공적인 임신을 위해서는 배아가 착상되기에 적합한 자궁 내막의 조건을 유지하는 것이 중요합니다.
초음파 검사를 통해서 대략적인 내막의 상태를 평가하기도 하지만,
보다 정확한 진단과 치료를 위해서 자궁경 검사가 필요한 경우가 있습니다.

자궁경 검사는 3-5mm 두께의 자궁경을 질 및 자궁경부를 통해 자궁강 내로 삽입한 후
모니터를 통하여 자궁내부를 직접 확인함으로써 이상 여부를 정확하게 진단합니다.
필요한 경우에는 고안된 기구를 사용하여 수술을 바로 진행할 수 있습니다.

대부분의 시술이 15-20분 내로 짧은 시간 내에 이루어지며, 간단한 수면마취 하에 시행됩니다.
시술 당일에 약간의 휴식 후에 귀가하시게 되며 대부분 일상 생활에 무리가 없습니다.

자궁경이 필요한 경우
원인 불명의 난임
반복적인 시험관아기시술 실패
반복되는 유산
자궁 내 질환의 진단 및 치료
  • - 자궁내막 용종
  • - 자궁내막 유착
  • - 점막하근종
자궁기형의 진단 및 치료
  • - 자궁 중격
만성 자궁내막염의 진단

특히, 난임 환자에 있어서 이러한 질환들이 있다면 자궁경 수술로 높은 임신 성공률을 기대할 수 있습니다.
따라서 , 최근에는 시험관아기시술을 앞둔 모든 여성에게 자궁경 검사를 권고하자는 적극적인 주장이 힘을 얻기도 합니다.

자궁내막 용종

자궁내막 용종은 내막에서 자라나는 양성 질환이며 보통 초음파를 통해서 우연히 진단이 되는 경우가 많습니다.
주된 증상은 배란기나 생리 전 소량의 출혈이며, 특별한 증상이 없이 난임 환자에게서 우연히 발견되는 경우가 많습니다.
특히 난임 환자의 경우 다음과 같은 질환이 동반되어 있을 때 내막 용종이 발견되는 확률이 높습니다.

원인불명의 난임
15.6% ~ 32%
자궁내막증
36% ~ 46.7%
반복적 유산
15% ~60%

용종은 자연적으로 소멸되는 확률이 27% 정도 되는 것으로 보고 됩니다.
따라서 발견 당시에 반드시 수술을 결정하는 것은 아니며 환자 개개인의 상황과 용종의 크기 및 위치 등을 보고
임신에 방해가 된다고 판단될 대 수술을 결정합니다.
특히 시험관아기시술을 진행할 때는 적극적인 치료를 먼저 고려해보는 것이 좋습니다.

수술이 필요한 경우


[용종 제거 전]

  • - 난임의 원인이 될 때
  • - 비정기적인 출혈
  • - 생리과다

 

난임을 유발하는 이유


[용종 제거 후]

  • - 착상의 방해
  • - 정자의 이동경로 방해
  • - 자궁내막의 혈액순환 방해

 

점막하근종

자궁근종은 크기나 위치에 따라서, 임신에 영향을 주기도 합니다. 특히, 점막 하 근종은 자궁내막을 침범한 영역이 넓기 때문에
난임의 원인이 될 가능성이 높고, 질 출혈 및 생리 과다와 같은 증상을 보입니다.
점막 하 근종은 주로 자궁내강으로 돌출되어 있으며 자궁벽 근육 층 속에 숨어있는 영역이 크지 않다면
자궁내시경으로 간단하게 절제할 수 있습니다.

자궁경을 통해 관찰된 점막 하 근종
자궁경을 통한 근종 제거 후 모습
자궁내막 유착

자궁내막은 여성의 생리 주기에 맞춰서 증식과 탈락이 반복됩니다.
배란 전에는 여성 호르몬의 영향으로 자궁내막이 두껍게 자라고,
배란 후에는 황체호르몬이 분비되어 착상에 유리한 형태로 변화시킵니다.
만일, 자궁내막이 유착되어 있다면 수정란이 착상되기에 불리한 조건을 갖게 됩니다

자궁내막 유착의 원인
  • - 반복적인 인공유산 (소파술 )
  • - 자궁내막 질환 치료 후 회복 과정
  • - 분만 후 태반유착, 제왕절개술 후 내막손상
  • - 골반염, 골반결핵과 같은 자궁 내 감염

자궁내막 유착의 가장 대표적인 증상은 갑작스러운 생리량의 감소입니다.
초음파 검사에서 자궁내막이 얇은 경우에 의심해 볼 수 있으며
생리식염수 주입 초음파와 3차원 입체 초음파를 사용하여 진단에 도움을 받을 수 있습니다.
이 질환은 임신을 방해할 확률이 높기 때문에 난임 여성에서 내막 유착이 의심되는 경우에는
자궁내시경 수술을 통해서 유착박리수술을 받으셔야 합니다. 자궁경하 유착 제거술을 통해 난임 환자들에게서 임신률을 의미있게 높일 수 있습니다.

식염수 주입 초음파 검사
3차원 입체 초음파
자궁내시경 검사
자궁 중격 (격막 자궁)

자궁 중격은 자궁기형의 흔한 형태 중 하나로 특별한 증상이 없기 때문에 평소에 인지하지 못한 상태에서 우연히 발견되는 경우가 대부분 입니다.
자궁 중격은 난임 보다는 오히려 유산의 원인으로 그 문제점을 더 크게 인식하고 있습니다.
내강을 가로지르는 격막은 주로 근섬유질로 구성되어 있어서 혈관 형성이 억제 되어 있습니다.
이곳에 착상이 되었을 경우 정상적인 혈액순환이 어렵고,격막을 덮고 있는 내막이 부족하여 태반 형성에 큰 문제가 발생합니다.

자궁 중격을 가지고 있는 여성과 임신과의 관계

자궁경 수술을 진행하기 전에 자궁의 외형을 정확하게 평가하는 것이 수술로 인한 위험을 최소화 시킬 수 있는 방법입니다.
그 동안 복강경을 같이 사용하여 수술 전에 자궁의 외형을 먼저 확인하는 과정이 필요했으나,
최근에는 3D 초음파나 식염수주입 초음파 검사를 통하여 자궁의 모양을 정확하게 예측하고 자궁경 시술만으로 수술을 진행합니다.

3D 초음파로 진단된 자궁 중격
자궁내시경을 이용하여 자궁 중격을 제거하는 과정